ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
С открытием в 1988 г. штата рентгеновского центра кабинет ультразвуковой диагностики был преобразован в полноценное отделение, первое в Вооруженных силах СССР. Данное подразделение возглавил Александр Игоревич Громов. Интересным фактом является то, что для ультразвуковой диагностики не было предусмотрено помещения при проектировании и строительстве госпиталя. В этот период еще не было ультразвукового метода (было предусмотрено помещение для кабинета термографии, которое к моменту открытия госпиталя уже не понадобилось). Начальник рентгеновского центра Константин Иванович Жгенти выделил для нового отделения большое помещение площадью 30м2, которое в проекте именовалось «Просмотровой» и где предполагалось размещение 8 столов с негатоскопами, очевидно для одновременной работы восьми рентгенологов. Данное помещение было разделено пополам и стало первым кабинетом ультразвуковой диагностики. По тем временам отделение было оснащено современным ультразвуковым сканером Aloka 630 японского производства с полным комплектом датчиков, позволившим сразу внедрить в практику все необходимые и возможные на то время методики исследования.
Впервые среди военных госпиталей в отделении были выполнены трансректальное и трансвагинальное исследования, трансперинеальная пункция предстательной железы. С получением новых ультразвуковых сканеров штат отделения расширился, количество кабинетов увеличилось. С 1994 г. старшим ординатором, а с 1998 г. по 2008 г. начальником подразделения стал полковник медицинской службы, кандидат медицинских наук Юрий Владимирович Алифанов.
Ультразвуковое отделение стало центром информационных технологий госпиталя. С получением первых персональных компьютеров Robotron с операционной системой CPM начали проводиться работы по созданию радиологической информационной системы, которая в дальнейшем имела несколько глубоких переработок в системах DOS и Windows.
В отделении проводилась активная научная работа, в большей степени с урологической направленностью. А.И. Громов на госпитальном материале подготовил и защитил одну из первых в стране докторскую диссертацию, посвященную ультразвуковому исследованию предстательной железы. Ю.В. Алифанов провел уникальное научное исследование, посвященное изучению функциональных характеристик потока мочи с помощью трансректального ультразвукового исследования, для чего выполнил более 2000 ультразвуковых микционных цистуретрографий.
В ходе организационно-штатных мероприятий 2009 г. военная должность начальника отделения была сокращена, а рентгеновский центр упразднен. В 2009 г. заведующим отделением назначен врач отделения, полковник медицинской службы в отставке Борис Павлович Батаев, которого в 2011 г. сменила доктор медицинских наук Елена Анатольевна Кулюшина, руководившая отделением до окончания 2018 г. До октября 2015 г. отделение было самостоятельным подразделением, а потом вошло в состав вновь созданного рентгеновского центра. Со дня открытия госпиталя, в разные периоды в отделении трудились врачи Т. Степанова, И. Заверняев, Т. Галиахметова, А. Глухов, А. Грищенко, С. Кубова, Д. Орлов, О. Серякова.
Руководители отделения ультразвуковой диагностики госпиталя. Слева – направо: Громов А.И., Алифанов Ю.В., Батаев Б.П., Кулюшина Е.А.
Возвращение к историческим корням произошло 5 декабря 2018 г., когда указаниями начальника Генерального штаба отделение ультразвуковой диагностики было выведено из штата рентгеновского центра в самостоятельное подразделение. Восстановлена военная должность начальника подразделения, которую возглавил подполковник медицинской службы, кандидат медицинских наук Сергей Сергеевич Рыбчинский, проходящий службу на базе отделения ультразвуковой диагностики с 2007 г.
Начальник отделения ультразвуковой диагностики – подполковник медицинской службы, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории Рыбчинский Сергей Сергеевич
С 2018 г. по 2020 г. отделение было переукомплектовано врачами и средним медицинским персоналом новой формации, идущими в ногу со временем в эпоху постоянно растущего технологического и научного прогресса. Каждый специалист обладает целеустремленностью, направленностью на результат, высокими познаниями в смежных с ультразвуковой диагностикой дисциплинах, а также обладает экспертными навыками с формированием 2-го мнения в сложных случаях.
Силонова Ирина Михайловна, врач высшей квалификационной категории, в совершенстве владеет методикой оценки грыж передней брюшной стенки у пациентов старших возрастных групп. Незаменимый специалист в комплексной диагностике прикрепленного контингента в рамках диспансеризации. Бакасова Антонина Валерьевна специализируется по ультразвуковому исследованию органов малого таза, умело соотнося «игру теней» на экране монитора с конкретными нозологическими формами, применительно к актуальным классификациям (FIGO, O-RADS). Котковец Наталья Александровна мастерски владеет тонкостями осмотра молочных и щитовидных желез, по «малым признакам» на фоне ультразвуковой мимикрии выявляет начальные симптомы онкологических заболеваний, с выставлением категорий по шкалам TI_RADS/BI_RADS. Антонина Валерьевна и Наталья Александровна – передовики отделения в осмотре больных с жизнеугрожающими состояниями (в основном гематомами различных локализаций) в условиях центра COVID-19.
Врачи отделения ультразвуковой диагностики госпиталя. Слева – направо: врач высшей квалификационной категории Силонова Ирина Михайловна, Бакасова Антонина Валерьевна и Котковец Наталья Александровна
Медицинские сестры отделения Монахова Мария Евгеньевна и Попова Валерия Игоревна помимо прямых обязанностей освоили тонкости сонографии при работе в тандеме с врачами, что позволило возвести качество проводимых исследований на принципиально новый уровень. Сестра-хозяйка отделения Роденкова Оксана Викторовна грамотно веден учёт материальных ценностей, а санитарка Подлевская Людмила Владимировна – залог чистоты и порядка, в её «золотых руках» держится состояние подразделения близкое к эталонному.
Средний и младший персонал отделения ультразвуковой диагностики. Слева – направо – медицинские сестры Монахова Мария Евгеньевна и Попова Валерия Игоревна, сестра-хозяйка Роденкова Оксана Викторовна и санитарка Подлевская Людмила Владимировна
Персонал отделения ультразвуковой диагностики. Слева – направо: Подлевская Л.В., Монахова М.Е., Котковец Н.А., Рыбчинский С.С., Бакасова А.В., Силонова И.М., Попова В.И., Роденкова О.В.
ОСОБЕННОСТИ МЕТОДА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ
Ультразвуковое исследование – операторозависимый неинвазивный метод диагностики организма человека, его органов и тканей с помощью ультразвуковых волн частотой 2,5-16 МHz.
Показаниями к проведению ультразвукового исследования являются подозрения на наличие аномалий развития, острых и хронических воспалительных заболеваний, диффузных и очаговых поражений, контроль над эффективностью проводимого лечения, оперативные и диагностические вмешательства.
Абсолютных противопоказаний для проведения ультразвукового исследования нет. Относительные: гнойные изменения кожи (пиодермия), наличие открытой раны, свищей в исследуемой области, экранирование зоны интереса перевязочным материалом.
Подготовка к ультразвуковому исследованию поверхностно расположенных органов и тканей (мягкие ткани, суставы, лимфатические узлы, сосуды конечностей, слюнные и щитовидная железы, органы мошонки), почек и селезенки отсутствует. Качественное исследование требует проведения подготовки:
– брюшной полости: за 3 дня до исследования исключить черный хлеб, цельное молоко, сырые фрукты и овощи. Желательно применять препараты снижающие газообразование в кишечнике (наиболее используемые из группы энтеросорбентов по типу «Эспумизана» по схеме);
– мочевого пузыря: водная нагрузка 750-1000 мл за 40-80 мин перед исследованием до формирования устойчивого позыва на мочеиспускание;
– органов малого таза: умеренное наполнение мочевого пузыря (500 мл жидкости внутрь за 1,5-2 ч до исследования). Накануне на ночь сделать очистительную клизму 1500 мл. При необходимости заблаговременно опорожнить кишечник;
– молочные железы и органы малого таза у женщин репродуктивного возраста желательно исследовать на 5-7 день менструального цикла.
По степени информативности получаемых данных с помощью ультразвукового исследования органы и ткани человека можно разделить на четыре группы:
1 группа: печень, селезенка, желчный пузырь, почки, щитовидная, слюнные железы; поверхностные лимфатические узлы, магистральные сосуды конечностей и шеи; физиологические полости. Возможности метода в большинстве случаев способствуют установлению специфического диагноза, например, конкремент желчного пузыря или скопление жидкости в полостях. Дообследование не требуется.
2 группа: поджелудочная, предстательная и молочные железы, крупные суставы. В указанных случаях наиболее часто устанавливается дифференциальный диагноз или впечатление от исследования, так как в ряде случаев патология не доступна выявлению (например, некоторые формы рака предстательной железы). Дообследование показано при наличии клинических или лабораторно-инструментальных данных.
3 группа: поражение полого органа желудочно-кишечного тракта, например кишечная непроходимость или язвенная болезнь. Метод носит вспомогательный характер.
4 группа: костные структуры опорно-двигательного аппарата, легкие, головной мозг. В данных случаях метод не эффективен.
Ультразвуковое исследование занимает в среднем от 5 до 120 мин, в зависимости от особенностей пациента, объёма диагностики, методологических ограничений, опыта врача.
Важно: Итогом работы является специфическое или дифференциально-диагностическое заключение, либо впечатление от исследования, которые не являются клиническим диагнозом и должны быть интерпретированы лечащим врачом.
ОСНАЩЕННОСТЬ ОТДЕЛЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ
Отделение укомплектовано высококвалифицированным персоналом, в том числе одним кандидатом наук, двумя врачами высшей квалификационной категории, при этом кадровый состав отделения максимально сбалансирован по профессиональным и личностным качествам, каждый сотрудник помимо общего перечня исследований обладает экспертными познаниями в определенных областях.
Отделение представлено восемью кабинетами, пять из которых – кабинеты врачей, оснащенные аппаратами: экспертного класса – Voluson E6 (General Electric, США), тремя аппаратами высокого класса – Logiq 7, Voluson S8 (General Electric, США), MyLab 70χ (Esaote, Италия) и двумя портативными – Протон 30 (ООО «Протон», Россия) и – Voluson E (General Electric, США). Оснащенность аппаратурой позволяет оказывать высокотехнологичную и специализированную диагностическую помощь с помощью ультразвука.
ВОЗМОЖНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ
1. В отделении проводятся плановые исследования органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, щитовидной, молочных, грудных и слюнных желез, лимфатических узлов, мягких тканей у стационарных пациентов. Применяются все современные технологии, а именно: тканевая гармоника (THI), цветовое допплеровское картирование кровотока (CDV), энергетическая допплерография (CDE), трехмерное УЗИ, соноэластография, ультразвуковая томография.
Коллегиальная оценка выявленных изменений. Медицинские сестры – незаменимые помощницы в фиксации результатов исследований
2. Неотложная помощь направлена на выявление жизнеугрожающих состояний у пациентов реанимационных отделений с использованием портативного аппарата «Voluson E» и у вновь поступающих по ургентным показаниям с использованием штатного оборудования отделения ультразвуковой диагностики.
А. ОРИТ. Определение количества жидкости в плевральной полости у пациентки в коме. Б. Осмотр пациентки с почечной коликой в отделении
3. Диагностические и лечебные манипуляции под ультразвуковым наведением, проводимые с целью:
– морфологической верификации выявленных ранее изменений для установления окончательного диагноза (пункции и биопсии)
– дренирования физиологических полостей, абсцессов, гематом;
– малоинвазивных хирургических вмешательств (абляций)
ОАиР. Установление безопасной точки для дренирования брюшной полости у пациента с асцитом. Контроль после вмешательства – дренаж установлен правильно
Большой вклад в обеспечение нормального функционирования отделения принадлежит среднему и младшему медицинскому персоналу.
Запись показаний гигрометра в журнал учета медицинскими сестрами
«Трудовые будни» сестры-хозяйки и санитарки отделения ультразвуковой диагностики
ПРИМЕРЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ НЕКОТОРЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ В ОТДЕЛЕНИИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ
1. Случай полиорхизма – врожденного дефекта развития, приводящего к наличию более 2-х яичек
2. Выявление капиллярной гемангиомы хвостатой доли печени. Васкуляризация достоверно исключена в B-Flow режиме.
3. Дифференциально-диагностическая тактика в случае неотложного хирургического состояния. Визуализирован воспаленный дивертикул сигмовидной кишки (дивертикулит) с отёком прилежащей брыжейки.
4. Реканализованная пупочная вена (синдром Крювелье-Баумгартена), сплено-ренальные анастомозы и фестончатый висцеральный край печени – патогномоничные признаки цирроза печени, которые в сочетании с очаговыми образованиями и повышенным уровнем α-фетопротеина позволили на начальном этапе заподозрить «цирроз-рак».
5. Установление причины болевого синдрома в правой половине живота – конкремент мочеточника с частичным нарушением уродинамики.
6. Редкий случай правостороннего висцероптоза, не сопровождающегося клиническими проявлениями.
За двухлетний период в подразделении подготовлены и опубликованы следующие научные труды:
1. Возможности ультразвукового исследования по диагностике структурных изменений почек на этапе оказания специализированной медицинской помощи // Военно-медицинский журнал, 2020, Т. 341, №10. C. 20–26;
2. Возможности ультразвукового исследования на этапе углубленного медицинского осмотра в определении синхронного рака при множественных изменениях почек // Вестник национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, 2020, Т. 15, № 4, С. 148–151;
3. Ультразвуковая диагностика инциденталом надпочечников – эффективность метода при скрининговом обследовании // Военно-медицинский журнал, 2020, Т. 341, №12. C. 55–57;
4. Корреляционные зависимости между объемом предстательной железы и возрастными группами военнослужащих // Военно-медицинский журнал, 2021, Т. 343, №8. C. 8-12.
5. Способ профилактики персистирующей серомы после аллогерниопластики паховой грыжи // Вестник национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, 2021, Т. 16, № 4, С. 40–45.
Указанные примеры – небольшая часть напряженной и плодотворной работы отделения в общем диагностическом поиске и научно-педагогической деятельности.
В августе 2021 г. госпиталь посетила Делегация Общественного совета при Минобороны России во главе с председателем Совета Павлом Николаевичем Гусевым. Отделение было в программе посещения, в котором заместитель начальника ГВМУ Минобороны России генерал-майор медицинской службы А.А. Серговенцев и начальник госпиталя генерал-майор медицинской службы П.Е. Крайнюков ознакомили гостей с диагностическими возможностями подразделения.
Члены Совета И.М. Бутман, А.А. Макеев, М.М. Опарин, Р.М. Тимошев и И.А. Черняк с большим интересом ознакомились с диагностическими возможностями отделения ультразвуковой диагностики. Неподдельный интерес у гостей вызвали комфортабельные диагностические кабинеты, оснащенные современным оборудованием
