Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения располагается на основной базе госпиталя в Сокольниках и предназначено для оказания высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, репродуктивной и мочевыделительной систем, а также пациентам с онкопатологией различной локализации.
Отделение было организовано в 2006г. под руководством полковника м/с Захарова С.В. и функционировало под его руководством до 2015г. На данный момент времени штат отделения полностью укомплектован высококвалифицированным врачебным составом, средним и младшим медицинским персоналом.
Отделение оснащено современной аппаратурой, позволяющей проводить обследование и лечение больных на высочайшем профессиональном уровне. Все вмешательства выполняются на ангиографической установке компании “Siemens” .
Также в распоряжении отделения имеется внутрисосудистый ультразвуковой аппарат “Volkano” и система внутрисосудистой оптической когерентной томографии с функцией оценки фракционного резерва кровотока «Ilumien».
В отделении применяются новейшие расходные материалы ведущих мировых производителей.
Заведующий отделением - Шилин Денис Андреевич.
Врач рентгенэндоваскулярный хирург Григорян Рубен Фридрихович
Окончил Ереванский государственный медицинский университет в 2000 г. Специализация по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению и сердечно-сосудистой хирургии на базах НЦ ССХ имени А.Н. Бакулева РАМН. Является членом российского научного общества интервенционных кардиоангиологов и членом российского общества специалистов по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению. Проходил стажировки в России и Европе по лечению пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы. Регулярно участвует в российских и международных конференциях.
ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ на сегодняшний день имеет целый ряд преимуществ перед «открытой» хирургией:
- высокая эффективность, доказанная временем и многочисленным международными исследованиями;
- миниинвазивность и малая травматичность – через прокол, без общего наркоза и разрезов;
- комфортность выполнения для пациента - легко переносятся и не требуют длительного нахождения в стационаре (в ряде случаев выполняются амбулаторно);
- минимальный риск рецидивов и осложнений;
- минимальная кровопотеря;
- отсутствие рубцов;
- возможность лечения в пожилом возрасте и в случаях, когда хирургическая операция сопряжена с высоким риском или ее выполнение невозможно.
Большинство вмешательств выполняются под местной анестезией через пункционный доступ. В 90% вмешательств применяется трансрадиальный доступ на запястье - это позволяет пациенту чувствовать себя наиболее комфортно в послеоперационном периоде (нет необходимости соблюдать постельный режим).
Мы выполняем диагностические процедуры и операции:
1. - Диагностическая коронарография
2. - Ангиография сосудов головы и шеи;
- Ангиография периферических сосудистых бассейнов;
- Аортография грудного и брюшного отделов
3. - Стентирование коронарных артерий и шунтов;
- Реканализации хронических окклюзий коронарных артерий
4. - Стентирование ветвей дуги аорты, включая сонные артерии
5. - Эндопротезирование аневризм грудного и брюшного отделов аорты
6. - Стентирование ветвей брюшного отдела аорты
7. - Стентирование почечных артерий;
- Эндоваскулярная радиочастотная денервация почечных артерий у больных с устойчивой артериальной гипертензией, не поддающейся медикаментозному лечению
8. - Стентирование артерий нижних конечностей;
- Стентирование и балонная ангиопластика артерий голени у больных с критической ишемией
9. - Закрытие ушка левого предсердия у больных с мерцательной аритмией, принимающих антикоагулянты, как мера профилактики инсульта
10. - Имплантация постоянного и временного кава-фильтров;
- Удаление временных кава-фильтров;
- Стентирование вен различной локализации при постромбофлеботической болезни
11. - Эндоваскулярное (чрескожное) закрытие дефекта межпредсердной перегородки
12. - Эмболизация маточных артерий у больных миомой матки
13. - Эмболизация варикоцеле
14. - Эмболизация сосудов предстательной железы у больных аденомой простаты
15. - Имплантация постоянных венозных порт-систем
Контактная информация: тел. 8 (499) 785-40-92
1. Коронарография - рентгеноконтрастный метод исследования венечных артерий сердца, позволяющий максимально точно и достоверно определить характер, локализацию, протяжённость и степень сужения (стеноза, окклюзии) коронарной артерии. На сегодняшний день он признан «золотым стандартом» диагностики ишемической болезни сердца, позволяя решить вопрос о выборе дальнейшей тактики ведения таких пациентов и установить объём хирургического вмешательства при наличии к нему показаний.
Коронарографию назначают в случаях, когда по данным клинического и выполненного неинвазивного обследования имеет место высокий риск развития осложнений (в том числе и при асимптомном течении ишемической болезни сердца) или тогда, когда медикаментозное лечение атеросклеротического поражения венечных сосудов оказалось неэффективным.
Также коронарографию выполняют при нестабильной стенокардии и остром инфаркте миокарда; при невозможности установить степень риска осложнений при помощи неинвазивных методов обследования и в ходе планирования операции на открытом сердце (кардиохирургические вмешательства по типу протезирования клапанов, коррекции врожденных пороков сердца и т. п.) у пациентов старше тридцати пяти лет.
2. Ангиография — это метод диагностики заболеваний сосудов, при котором в сосуды вводят контрастное вещество, прокрашивающее его просвет. Прохождение контраста по сосудам отслеживается на специальном аппарате — ангиографе.
Ангиография позволяет выявить точное расположение сужений и закупорок сосудов, определить места их патологических расширений (аневризмы), наличие в сосудах тромбов, атеросклеротических бляшек и их распространённость. Данному виду исследования доступны все области организма (головной мозг, шея, руки и ноги, сердце, грудная клетка, брюшная полость) и сосуды любого размера (от самого крупного сосуда — аорты, до мельчайших сосудов — капилляров).
В отличие от дуплексного сканирования, результаты которого во многом определяются качеством ультразвуковой аппаратуры и квалификацией исследователя, ангиография позволяет получить наиболее объективную информацию о распространённости и тяжести сосудистого заболевания.
Основная цель ангиографии — оценка возможности оперативного лечения заболевания, а также определение объёма планируемой операции.
3. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) развивается тогда, когда происходит повреждение и закупорка крупных кровеносных сосудов, снабжающих сердце кровью, кислородом и питательными веществами. Чаще всего причиной закупорки коронарных артерий является отложение холестериновых накоплений (бляшек) и возникающее вслед за этим воспаление в стенке сосуда. Когда бляшка начинает расти, то она постепенно суживает просвет коронарной артерии и уменьшает количество крови, поступающее к сердцу. Уменьшение притока крови может вызывать боль в грудной клетке (стенокардию) и одышку, а также другие симптомы ишемической болезни сердца. Полное перекрытие кровотока в коронарной артерии может привести к развитию инфаркта миокарда.
Современный способ лечения ишемической болезни – это стентирование коронарных артерий. Стентирование проводится как при локальных поражениях так и при множественных, при рецидиве болезни после коронарного шунтирования, кальцинированных поражениях, повторных стенозах, окклюзиях сосудов, тромбозах, а также в острой стадии инфаркта миокарда. Это миниинвазивное вмешательство требует немного времени (в 90% случаев уже через 30 минут после вмешательства пациент может передвигаться по палате), а выписаться из стационара через 2 дня после стентировния.
Выполненное стентирование улучшает качество жизни пациентов, позволяет не бояться инфаркта и на долгие годы забыть о проблемах с сердцем.
4. Атеросклеротичесое поражение сосудов головного мозга и шеи (сонных артерии, подключичных и позвоночных артерий) может приводить к тяжелым последствиям – ишемическому инсульту или транзиторной ишемической атаке.
Главная опасность и коварство поражения сонных артерий – отсутствие специфичных симптомов. Но, если временами Вы уже испытываете головокружения, нарушение зрения, ухудшение речи и восприятия, онемение и покалывание в конечностях, слабость в руке или ноге, на время теряете сознание - нет сомнений: риск возникновения инсульта достаточно высок, поскольку эти симптомы характерны для транзисторной ишемической атаки (ТИА), так называемого «малого инсульта», или предвестника инсульта.
Избежать грозных осложнений поможет стентирование сонных артерий или позвоночных артерий, которое позволит восстановить нарушенное мозговое кровообращение, предотвратить дальнейшую закупорку сосудов атеросклеротическими бляшками и снизить риск инсульта.
БЕЗОПАСНОСТЬ МЕТОДА обеспечивается тем, что во всех без исключения случаях стентирование проводят с использованием устройств защиты мозга от эмболии, предотвращающих попадание в кровоток частиц атеросклеротической бляшки.
СТЕНТИРОВАНИЕ СОННЫХ АРТЕРИЙ ПРОВОДЯТ для профилактики первичного инсульта (асимптомный стеноз при сужении более 70%); вторичного инсульта (при симптомном стенозе, приведшем к транзиторной ишемической атаке или инсульту), а также при любых повторных рестенозах и окклюзиях.
5. Появилось ощущение пульсации и боль в животе, боль в пояснице? Онемение и боли в ногах? Эти симптомы могут быть признаками одного из самых опасных заболеваний – аневризмы брюшного (инфраренального) отдела аорты.
Как показывает мировая медицинская практика, самым тяжелым и, как правило, фатальным осложнением этого состояния является разрыв аневризмы, и эта патология сегодня считается несовместимой с жизнью.
Курение, сахарный диабет 2-го типа, наследственные сердечно-сосудистые заболевания, избыточный вес, атеросклероз – это факторы, провоцирующие развитие аневризмы.
На сегодняшний день аневризма аорты (грудного и брюшного отделов) считается одной из самых опасных патологий. Разрыв аневризмы, как осложнение, чаще всего несовместимо с жизнью. Как правило, это заболевание встречается у мужчин старше 45 лет и у женщин старше 50 лет.
УЗИ, дуплексное сканирование сосудов, компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением, МРТ и рентгеноконтрастная ангиография сегодня широко используются для диагностики аневризм. Однако сложность заключается в том, что на ранних стадиях аневризма может развиваться практически бессимптомно, и у больного нет поводов обращаться к врачу.
При выявлении аневризмы на начальной стадии, когда операция еще не показана, за ней необходимо регулярно (каждые 6 месяцев) наблюдать – выполнять УЗИ-обследование и проходить осмотр у сосудистого хирурга. При достижении угрожающих размеров (более 5 см) – требуется операция.
Самый современный метод лечения аневризмы – установка в аорту особого устройства - специального стент-графта.
Через небольшие разрезы в бедренных артериях в полость аневризмы помещают стент-графт, который изолирует аневризму и предотвращает возможность разрыва истонченных стенок аорты.
6. Нарушение кровотока по висцеральным артериям приводит к недостаточному поступлению крови к внутренним органам и, как следствие, к острому или хроническому нарушению их функции. Острое нарушение кровотока развивается при скоротечной закупорке сосуда тромбом либо фрагментами атеросклеротической бляшки. При этом орган, который питала артерия, не успевает компенсировать недостаток крови из соседних, свободных артерий. Например, при закупорке почечной артерии развивается инфаркт почки, при закупорке верхней брыжеечной артерии — омертвение участка тонкой кишки. При данных состояниях высока вероятность смертельного исхода, часто требуется неотложное оперативное лечение.
При хронических нарушениях кровотока (при сужении артерии либо сдавлении ее извне соседними анатомическими структурами) поступление крови к органу сохранено, но значительно снижено. Орган испытывает постоянный недостаток в кислороде и питательных веществах, происходит нарушение его функций, что проявляется симптомами, характерными для многих других заболеваний внутренних органов (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, колит). Некоторые органы, такие как желудок, поджелудочная железа, печень кровоснабжаются очень хорошо, что позволяет компенсировать недостаток кровотока. Однако, с течением времени, развивается декомпенсация самого органа либо патологические изменения в соседних органах - так называемый, «синдром обкрадывания кровотока», когда кровь из общего сосудистого бассейна поступает туда, где есть большая потребность в компонентах крови, вследствие чего другим органам «не достается» обычного объема крови, они испытывают недостаток в кислороде и питательных веществах.
Установить причину сужения сосуда можно при помощи:
• дуплексного сканирования сосудов брюшной полости,
• выполнения ангиографии либо мультиспиральной компьютерной томографии — ангиографии (МСКТ-ангиография).
При определении показаний и выборе метода оперативного лечения учитывается возраст пациента, выраженность жалоб, эффективность консервативного лечения (без операции), степень компенсации функции задействованных органов. Показания к оперативному лечению, устанавливаются совместно гастроэнтерологом и сосудистым хирургом. Одним из видов операций по восстановлению кровотока к органам брюшной полости является стентирование и балонная ангиопластика.
Важно помнить!
Подозрение на поражение висцеральных артерий может возникнуть при неэффективности лечения гастроэнтерологических заболеваний.
7. Сужение почечных артерий развивается вследствие атеросклеротического поражения, а также при более редком заболевании — фибромускулярной дисплазии. Нарушение поступления крови к одной или обеим почкам сопровождается общей негативной реакцией организма. Почка, испытывающая дефицит крови, получает ложную «информацию” об общем объеме крови, и начинает реагировать так, как если бы общее количество крови в организме снизилось. Вследствие этого развивается стойкая почечная артериальная гипертензия — повышение артериального давления выше нормальных цифр, плохо поддающееся снижению лекарственными препаратами. Появляются отеки, нарушение работы сердца. Сужение артерий почек диагностируют при ультразвуковом исследовании или ангиографии.
Золотым стандартом лечения сужений почечных артерий являются эндоваскулярные методы — ангиопластика и стентирование.
Однако не всегда причиной “злостной” гипертонической болезни является сужение артерий почек!
Вазоренальная гипертензия, не поддающаяся адекватному консервативному лечению, сегодня может быть излечена с помощью самой современной методики – денерваций почечных артерий. Это метод, когда в почечную артерию вводят специальный баллонный катетер с электродами и проводят кратковременное радиочастотное воздействие (точечное нагревание) в различных местах стенки почечной артерии. Такое термическое воздействие вызывает разрушение нервных сплетений, проходящих в толще стенки почечных артерий; при этом сама артерия не повреждается.
8. Причиной появения болей в ногах при ходьбе может быть нарушение кровообращения в конечностях в результате атеросклероза. По этой причине пациенты стараются меньше двигаться и больше отдыхать.
В результате отложения липидов формируется атеросклеротическая бляшка, которая приводит к сужению просвета артерии. При незначительном стенозе заболевание протекает бессимптомно и лишь при сужении просвета на 60-70% появляются признаки ишемии органов и тканей, которые получают кровоснабжение из пораженного сосуда. Дальнейшее развитие заболевания может привести к образованию ран и язв на коже ног, вплоть до гангрены (омертвение тканей). Зачастую, консервативное лечение при таком состоянии оказывается неэффективным.
Хирургическим лечением данного заболевания является либо шунтирование, которое помимо травматичности (большие разрезы, наркоз, длительная реабилитация после операции и т.д.) в ряде случаев трудновыполнимо и может быть неэффективно, либо ампутация нижних конечностей на разном уровне: от пальцев до бедра.
Однако есть современные миниинвазивные методы лечения: баллонная ангиопластика и/или стентирование. Эти вмешательства малотравматичны, безболезненны и выполняются под местной анестезией через небольшой прокол в артерии. Уже через два дня после проведения операции пациент может быть выписан домой.
Баллонная ангиопластика - малокровная процедура, с помощью которой возможно расширение суженной или блокированной артерии с восстановлением ее проходимости.
Стентирование сосудов - на сегодняшний день один из самых эффективных способов устранения сосудистого сужения. Операция приносит выраженный положительный эффект, имеет малое количество осложнений и противопоказаний. При этом короткий реабилитационный период и малая инвазивность делают стентирование одной из самых популярных операций в сосудистой хирургии по всему миру. Для восстановления ширины просвета при стентировании в артерию устанавливается сетчатая металлическая конструкция (стент).
9. Среди пациентов с мерцательной аритмией и фибрилляцией предсердий самым рискованным осложнением является возникновение тромбов в левом предсердии. Возникший в сердце тромб может оторваться и сметситься в сосуды головного мозга, тем самым вызвав кардиоэмболический инсульт. Профилактикой данного осложнения является адекватная антикоагулянтная терапия. Но в случаях когда терапия таблетками невозможна или нежелаема, применим немедикаментозный способ профилактики образования тромбов в полостях сердца.
Это эндоваскулярное закрытие (окклюзия) ушка левого предсердия, как основного источника образования опасных тромбов. В ходе миниинвазивного вмешательства (через маленький прокол, под местной анестезией) в левом предсердии сердца устанавливается специальное устройство – окклюдер. Он закроет ушко предсердия и предотвратить выброс фрагментов тромба в кровоток, что позволяет значительно снизить риск развития инсульта.
10. Травмы нижних конечностей, продолжительные авиаперелеты или длительное нахождение в неподвижном состоянии, инфекции, злокачественные заболевания, прием оральных контрацептивов – это лишь малая часть всех причин, способных привести к тромбозам сосудов нижних конечностей. Сам по себе, тромбоз нарушает отток крови и приводит к отекам. Но самое опасное осложнение данного заболевания - отрыв тромба, в результате чего он попадает в легочную артерию и развивается тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), а это уже жизнеугрожающее состояние.
Для профилактики и лечения данной патологии применяются следующие эндоваскулярные операции:
- имплантация кава-фильтра
- механическая эндоваскулярная тромбэкстракция
- стентирование и балонная ангиоплатика венозного русла
Данные процедуры выполняются под местной анестезией пункционным доступом. Чаще имплантацию кава-фильтров и тромбэкстракцию выполняют по экстренным показаниям, а стентрование и баллонная ангиоплатика – в плановом порядке у пациентов с посттромбофлеботической болезнью.
11. Дефект межпредсердной перегородки. В нормальном сердце правые и левые отделы разделены между собой тонкой стенкой, так называемой перегородкой. Дефект межпредсердной перегородки это отверстие между камерами сердца – левым и правым предсердиями. По законам гемодинамики кровь начинает поступать из левых отделов сердца в правые.
Перегруженные кровью правый желудочек и правое предсердие увеличиваются в размерах, что приводит к нарушению работы сердца, развитию сердечной недостаточности и различных аритмий. Порок проявляется отдышкой, постоянным чувством усталости, а в запущенных случаях – отеками и ощущением перебоев в работе сердца.
Если же сброс крови идет через дефект пергородки справа налево, то может развиться тромбоэмболия сосудов головного мозга (ишемический инсульт).
На сегодняшний день существует два способа закрытия дефектов: эндоваскулярный способ и операция в условиях искусственного кровообращения (ушивание дефекта перегородки или закрытие его заплатой через разрез грудной клетки).
Более избирательным на сегодняшний день является закрытия деффекта межпредсердной перегородки с помощью окклюдера. Операция выполняется под местной анестезией через прокол в бедренной вене.
12. Миома матки – это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний женской половой сферы. Бывают случаи, когда оно протекает без симптомов, и миому выявляют случайно при очередном осмотре. Но, зачастую, женщины жалуются на дискомфорт и болезненные ощущения. Однако, независимо от наличия или отсутствия каких-либо симптомов, без визита к врачу не обойтись. Сама по себе, миома – доброкачественное новообразование, но, помимо возможных кровотечений и других неприятных проявлений, она лишает женщину не только здоровья, но и самого главного – возможности стать матерью.
По статистике, у 20% бесплодных женщин единственной патологией репродуктивной системы является миома матки. Сегодня совместно с гинекологами помочь женщинам в борьбе с этим недугом могут эндоваскулярные хирурги.
Современное решение, позволяющее избавиться от миомы – выполнить эмболизацию маточных артерий (ЭМА).
Это миниинвазивная и эффективная методика, которая позволяет провести процедуру под местной анестезией. Через прокол в бедренной артерии в питающие миому сосуды вводят специальное вещество в виде микросфер (эмболов), которые полностью останавливают поступление крови к миоме, что приводит к прекращению ее развития и дальнейшего увеличения. Клетки, формирующие миому, в течение нескольких недель замещаются соединительной тканью, а симптомы самого заболевания проходят. Вмешательство безболезненно, выполняется в течение 30-40 минут, не требует длительной госпитализации (уже на следующие сутки женщина может уйти домой).
В 95% случаев ЭМА позволяет обойтись без лечения миомы методом ФУЗ-аблации или проведения открытой операции. В 98% случаев после проведения эмболизации никакого дополнительного лечения не требуется. ЭМА позволяет многим женщинам не только сберечь время (срок госпитализации для проведения вмешательства – одни сутки), но и сохранить репродуктивную функцию.
13. Варикоцеле – варикозное расширение вен яичка. Чаще, по анатомическим причинам, поражается левое яичко. Данное заболевание является одной из причин мужского бесплодия.
Начальная стадия варикоцеле протекает бессимптомно, поэтому выявить заболевание можно только на профилактическом осмотре у врача. Расширенные вены с левой стороны мошонки прощупываются при пальпации. Кроме того, у мужчины могут возникать тянущие боли в паху. На начальной стадии развития заболевания подобные ощущения возникают во время физического напряжения, постепенно они могут проявлять себя даже тогда, когда мужчина находится в состоянии покоя.
Лечение варикоцеле осуществляется оперативным методом.
Операция при варикоцеле может быть выполнена несколькими различными способами:
- обычным хирургическим;
- эндоваскулярным
Обычная операция сводится к тому, что перевязывают семенную вену. Для этого выполняют разрез 5 см. В большинстве случаев, операцию выполняют с применением местной анестезии. Как правило, пациент пребывает в стационаре 7 дней.
Эндоваскулярная операция – эмболизация варикозно расширенных вен яичка. Особенность данного метода лечения в том, что он - неинвазивный. Эффективность подобного лечения не уступает хирургической операции. Методика выполнения сводится к тому, что на бедре выполняют прокол вены и через него к венам яичка проводят тонкий катетер; затем катетер вводят микроспирали или склерозант – специальное вещество, которое приведет к образованию тромба в семенной вене и излечению пациента.
14. Эмболизация артерий простаты – малотравматичный метод лечения гиперплазии предстательной железы и аденомы простаты. Суть методики заключается в закупорке сосудов простаты особыми шариками – эмболами. В результате кровоток по ним прекращается, и ткань опухоли начинает разрушаться. Данная методика может применяться при ранних стадиях заболевания, а также при наличии противопоказаний к радикальной операции или неэффективности медикаментозного лечения. Процедура позволяет достичь устранения симптомов аденомы и остановить рост образования.
Вмешательство практически безболезненно, не требует разрезов, поэтому осуществляется под местной анестезией.
Эмболизация артерий простаты при аденоме – эффективный метод лечения, не требующий длительного периода реабилитации пациента и отличающийся низким риском развития осложнений. После вмешательства уменьшение размеров предстательной железы наблюдается уже через 3-4 недели, одновременно исчезают неприятные симптомы заболевания, в частности, нарушение мочеиспускания. Треть пациентов замечает положительные изменения уже в первые дни после процедуры. Полная нормализация мочеиспускания и достижение простатой нормальных размеров отмечается в течение 12 месяцев.
15. Венозные порт-системы, или просто порты, представляют собой небольшие устройства, имплантируемые под кожу, обеспечивающие простое, надёжное и безопасное введение лекарственных препаратов в вену. Они могут быть использованы для болюсных инъекций, для длительных инфузий, для введения контраста при диагностических исследованиях, для забора венозной крови. В первую очередь, такие порты просто незаменимы при химиотерапии онкобольным. Венозный порт имплантируют под кожу пациента, он не виден снаружи, поэтому не может быть задет одеждой. Люди с установленными портами могут заниматься спортом, выполнять физическую нагрузку, плавать, путешествовать и.т.д. Можно проходить МРТ и КТ исследования. Венозый порт устанавливают на время лечения и, при правильной эксплуатации, может работать 5-7 лет.
Процедуру имплантации порта проводят под местной анестезией, и она абсолютно безболезненна. Порт, как правило, имплантируют в правую подключичную область. Процедура занимает до 30 минут и не требует длительной госпитализации.
