ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

С открытием в 1988 г. штата рентгеновского центра кабинет ультразвуковой диагностики был преобразован в полноценное отделение, первое в Вооруженных силах СССР. Данное подразделение возглавил Александр Игоревич Громов. Интересным фактом является то, что для ультразвуковой диагностики не было предусмотрено помещения при проектировании и строительстве госпиталя. В этот период еще не было ультразвукового метода (было предусмотрено помещение для кабинета термографии, которое к моменту открытия госпиталя уже не понадобилось). Начальник рентгеновского центра Константин Иванович Жгенти выделил для нового отделения большое помещение площадью 30м2, которое в проекте именовалось «Просмотровой» и где предполагалось размещение 8 столов с негатоскопами, очевидно для одновременной работы восьми рентгенологов. Данное помещение было разделено пополам и стало первым кабинетом ультразвуковой диагностики. По тем временам отделение было оснащено современным ультразвуковым сканером Aloka 630 японского производства с полным комплектом датчиков, позволившим сразу внедрить в практику все необходимые и возможные на то время методики исследования.

Впервые среди военных госпиталей в отделении были выполнены трансректальное, трансвагинальное исследования, трансперинеальная пункция предстательной железы. С получением новых ультразвуковых сканеров штат отделения расширился, количество кабинетов увеличилось. С 1994 г. старшим ординатором, а с 1998 г. по 2008 г. начальником подразделения стал полковник медицинской службы, кандидат медицинских наук Юрий Владимирович Алифанов.

Ультразвуковое отделение стало центром информационных технологий госпиталя. С получением первых персональных компьютеров Robotron с операционной системой CPM начали проводиться работы по созданию радиологической информационной системы, которая в дальнейшем имела несколько глубоких переработок в системах DOS и Windows.

В отделении проводилась активная научная работа, в большей степени с урологической направленностью. А.И. Громов на госпитальном материале подготовил и защитил одну из первых в стране докторскую диссертацию, посвященную ультразвуковому исследованию предстательной железы. Ю.В. Алифанов провел уникальное научное исследование, посвященное изучению функциональных характеристик потока мочи с помощью трансректального ультразвукового исследования, для чего выполнил более 2000 ультразвуковых микционных цистуретрографий.

В ходе организационно-штатных мероприятий 2009 г. военная должность начальника отделения была сокращена, а рентгеновский центр упразднен. В 2009 г. заведующим отделением назначен врач отделения, полковник медицинской службы в отставке Борис Павлович Батаев, которого в 2011 г. сменила доктор медицинских наук Елена Анатольевна Кулюшина, руководившая отделением до окончания 2018 г. До октября 2015 г. отделение было самостоятельным подразделением, а потом вошло в состав вновь созданного рентгеновского центра. Со дня открытия госпиталя, в разные периоды в отделении трудились врачи Т. Степанова, И. Заверняев, Т. Галиахметова, А. Глухов, А. Грищенко, С. Кубова.

Руководители отделения ультразвуковой диагностики госпиталя.
Слева – направо: Громов А.И., Алифанов Ю.В., Батаев Б.П., Кулюшина Е.А.

Возвращение к историческим корням произошло 5 декабря 2018 г., когда указаниями начальника Генерального штаба отделение ультразвуковой диагностики было выведено из штата рентгеновского центра в самостоятельное подразделение. Восстановлена военная должность начальника подразделения, которую возглавил подполковник медицинской службы, кандидат медицинских наук Сергей Сергеевич Рыбчинский, проходящий службу на базе отделения ультразвуковой диагностики с 2007 г.

С 2008 г. в отделении работает Ольга Алексеевна Серякова, а с 2015 г. – старший лейтенант медицинской службы запаса Дмитрий Валерьевич Орлов.

Начальник отделения ультразвуковой диагностики – подполковник медицинской службы,
кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории Рыбчинский Сергей Сергеевич.

 

Врачи отделения ультразвуковой диагностики госпиталя. Слева – направо: врач высшей квалификационной категории Серякова Ольга Алексеевна
и старший лейтенант медицинской службы запаса Орлов Дмитрий Валерьевич

Ветераны отделения: медицинские сестры Валентина Викторовна Кочергина и Парасковья Александровна Войчук, сестра-хозяйка Галина Васильевна Мишина и санитарка Надежда Павловна Афанасьева, работающие в госпитале с 1992 г., 1989 г., 2004 г. и 2008 г. соответственно.  

Медицинские сестры – ветераны отделения ультразвуковой диагностики.
Слева – направо – Кочергина Валентина Викторовна и Войчук Парасковья Александровна.

Санитарка Афанасьева Надежда Павловна и сестра-хозяйка Мишина Галина Васильевна – ветераны отделения ультразвуковой диагностики.

Штат отделения с 2016 г. пополнился медицинской сестрой Юлией Александровной Левковской, которая быстро освоила тонкости диагностической работы.

 

Персонал отделения ультразвуковой диагностики. Слева – направо: Левковская Ю.А., Орлов Д.В., Мишина Г.В.,
Рыбчинский С.С., Кочергина В.В., Серякова О.А., Войчук П.А., Афанасьева Н.П.

 

ОСОБЕННОСТИ МЕТОДА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ

Ультразвуковое исследование – операторозависимый неинвазивный метод диагностики организма человека, его органов и тканей с помощью ультразвуковых волн частотой 2,5-16 МHz.

Показаниями к проведению ультразвукового исследования являются подозрения на наличие аномалий развития, острых и хронических воспалительных заболеваний, диффузных и очаговых поражений, контроль над эффективностью проводимого лечения, оперативные и диагностические вмешательства.

Абсолютных противопоказаний для проведения ультразвукового исследования нет. Относительные: гнойные изменения кожи (пиодермия), наличие открытой раны, свищей в исследуемой области, экранирование зоны интереса перевязочным материалом.

Подготовка к ультразвуковому исследованию поверхностно расположенных органов и тканей (мягкие ткани, суставы, лимфатические узлы, сосуды конечностей, слюнные и щитовидная железы, органы мошонки), почек и селезенки отсутствует. Качественное исследование требует проведения подготовки:
– брюшной полости: за 3 дня до исследования исключить черный хлеб, цельное молоко, сырые фрукты и овощи. Желательно применять препараты снижающие газообразование в кишечнике (наиболее используемые из группы энтеросорбентов по типу «Эспумизана» по схеме);
– мочевого пузыря: водная нагрузка 750-1000 мл за 40-80 мин перед исследованием до формирования устойчивого позыва на мочеиспускание;
– органов малого таза: умеренное наполнение мочевого пузыря (500 мл жидкости внутрь за 1,5-2 ч до исследования). Накануне на ночь сделать очистительную клизму 1500 мл. При необходимости заблаговременно опорожнить кишечник;
– молочные железы и органы малого таза у женщин репродуктивного возраста желательно исследовать на 5-7 день менструального цикла.

По степени информативности получаемых данных с помощью ультразвукового исследования органы и ткани человека можно разделить на четыре группы:

  • 1 группа: печень, селезенка, желчный пузырь, почки, щитовидная, слюнные железы; поверхностные лимфатические узлы, магистральные сосуды конечностей и шеи; физиологические полости. Возможности метода в большинстве случаев способствуют установлению специфического диагноза, например, конкремент желчного пузыря или скопление жидкости в полостях. Дообследование не требуется.
  • 2 группа: поджелудочная, предстательная и молочные железы, крупные суставы. В указанных случаях наиболее часто устанавливается дифференциальный диагноз или впечатление от исследования, так как в ряде случаев патология не доступна выявлению (например, некоторые формы рака предстательной железы). Дообследование показано при наличии клинических или лабораторно-инструментальных данных.
  • 3 группа: поражение полого органа желудочно-кишечного тракта, например кишечная непроходимость или язвенная болезнь. Метод носит вспомогательный характер.
  • 4 группа: костные структуры опорно-двигательного аппарата, легкие, головной мозг. В данных случаях метод не эффективен.

Ультразвуковое исследование занимает в среднем от 5 до 120 мин, в зависимости от особенностей пациента, объёма диагностики, методологических ограничений, опыта врача.

Важно: Итогом работы является специфическое или дифференциально-диагностическое заключение, либо впечатление от исследования, которые не являются клиническим диагнозом и должны быть интерпретированы лечащим врачом.

 

ОСНАЩЕННОСТЬ ОТДЕЛЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ

Отделение укомплектовано высококвалифицированным персоналом, в том числе одним доктором наук профессором и одним кандидатом наук, четырьмя врачами высшей квалификационной категории, при этом кадровый состав отделения максимально сбалансирован по профессиональным и личностным качествам, каждый сотрудник помимо общего перечня исследований обладает экспертными познаниями в определенных областях. Весь средний персонал имеет высшую квалификационную категорию.

Отделение представлено восемью кабинетами, четыре из которых – кабинеты врачей, оснащенные аппаратами: экспертного класса – Voluson E6 (General Electric, США), тремя аппаратами высокого класса – Logiq 7, Voluson S8 (General Electric, США), MyLab 70χ (Esaote, Италия) и двумя портативными – Протон 30 (ООО «Протон», Россия) и – Voluson E (General Electric, США). Оснащенность аппаратурой позволяет оказывать высокотехнологичную и специализированную диагностическую помощь с помощью ультразвука.

 

ВОЗМОЖНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. В отделении проводятся плановые исследования органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, щитовидной, молочных, грудных и слюнных желез, лимфатических узлов, мягких тканей у стационарных пациентов. Применяются все современные технологии, а именно: тканевая гармоника (THI), цветовое допплеровское картирование кровотока (CDV), энергетическая допплерография (CDE), трехмерное УЗИ, соноэластография, ультразвуковая томография.

Коллегиальная оценка кистозного образования яичника

2. Неотложная помощь направлена на выявление жизнеугрожающих состояний у  пациентов реанимационных отделений с использованием портативного аппарата «Voluson E» и у вновь поступающих по ургентным показаниям с использованием штатного оборудования отделения ультразвуковой диагностики.

ОРИТ. Определение количества жидкости в плевральной полости у пациентки в коме

 3. Диагностические и лечебные манипуляции под ультразвуковым наведением, проводимые с целью:
- морфологической верификации выявленных ранее изменений для установления окончательного диагноза (пункции и биопсии)
- дренирования физиологических полостей, абсцессов, гематом;
- малоинвазивных хирургических вмешательств (абляций)

ОАиР. Установление безопасной точки для дренирования брюшной полости у пациента с асцитом.
Контроль после вмешательства – дренаж установлен правильно.

Большой вклад в обеспечение нормального функционирования отделения принадлежит среднему и младшему медицинскому персоналу.

Ведение электронной базы «КЛАДЕЗЬ» медицинскими сестрами

«Трудовые будни» сестры-хозяйки и санитарки отделения ультразвуковой диагностики

С появлением полноценного допплеровского метода были выделены отдельные специализированные кабинеты исследования сосудов.

 

ПРИМЕРЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ НЕКОТОРЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ В ОТДЕЛЕНИИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. Случай полиорхизма – врожденного дефекта развития, приводящего к наличию более 2-х яичек

2. Выявление капиллярной гемангиомы хвостатой доли печени. Васкуляризация достоверно исключена в B-Flow режиме.

3. Дифференциально-диагностическая тактика в случае неотложного хирургического состояния. Визуализирован воспаленный дивертикул сигмовидной кишки (дивертикулит) с отёком прилежащей брыжейки.

 

4. Реканализованная пупочная вена (синдром Крювелье-Баумгартена), сплено-ренальные анастомозы и фестончатый висцеральный край печени – патогномоничные признаки цирроза печени, которые в сочетании с очаговыми образованиями и повышенным уровнем α-фетопротеина позволили на начальном этапе заподозрить «цирроз-рак».

 

5. Установление причины болевого синдрома в правой половине живота – конкремент мочеточника с частичным нарушением уродинамики.

 

6. Редкий случай правостороннего висцероптоза, не сопровождающегося клиническими проявлениями.

 

Указанные примеры – небольшая часть напряженной и плодотворной работы отделения в общем диагностическом поиске.

© Федеральное казенное учреждение "Центральный военный клинический госпиталь им. П.В.Мандрыка" Министерства обороны РФ
г. Москва, ул. Большая Оленья, владение 8a.
Телефон: (499) 785-49-50. Электронная почта: cvkg_man@mil.ru
Соглашение на обработку персональных данных